가족품앗이 가입신청서

성 명							생년월일
주 소
연락처							휴대폰
이메일 주소							이메일로 품앗이 소식 수신 여부 ☐예 ☐아니오
돌봄주체				자녀 또는 돌봄아동
성명	연령	성별		성명	학교명					학년		성별
희망 품앗이 형태 (복수응답 가능)	돌봄 (등하교지원, 일시･긴급 돌봄)		공동활동 (체험, 놀이, 취미, 독서)	나눔 (반찬, 육아･ 교육･생활용품)		소통 (육아･생활정보, 가족교육･상담)		기타			활동 주기
											□ 매일 □ 주 2~3회 □ 주 1회 □ 월 1~3회
기타
□ 위 항목의 개인정보 제3자 제공에 동의합니다.

본인은 금천구 가족센터 공동육아나눔터에서 실시하는 자녀돌봄 품앗이 활동을 신청합니다.

20   년    월    일