결혼이민자 국적취득비 지원 신청서
신청인 (결혼이민자)	성 명				생년월일
	연락처
	주 소
국적취득일	2022년 월 일
신청금액	금 원
입금계좌	금융기관			계좌번호			예금주
개인정보 활용 동의	□ 동의 □ 동의하지 않음 ※ 신청자 개인정보는 본 사업과 관련 사항 확인 시 활용됩니다.
위와 같이 ‘결혼이민자 국적취득비 지원’을 신청합니다.
2022년 월 일
신청인					(서명 또는 인)
정읍시장 귀하
※ 구비서류		1. 수수료 납부 확인 서류 1부(영수증 등)				2. 통장사본 1부
		3. 결혼이민자 혼인관계증명서, 기본증명서(상세) 각 1부 * 주민등록번호 부여 후 발급